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上腹部疼痛以为是普通胃病,如何判定是胰腺癌?
胰腺癌是属于比较难以早期发现的癌症。主要是胰腺部位隐匿,早期没有明显症状。
从上图可以看到,胰腺属于腹膜后脏器,位于胃的后方,被十二指肠包绕胰头,下方与横结肠系膜相连,胰腺尾部是脾脏,四周都被其他脏器环绕和覆盖。
因此,胰腺病变尤其是癌症,很难早期发现,并且经常被误认为是上腹部其它脏器病变,比如胃或肝胆疾病。胰腺炎比较容易发现,主要是疼痛明显,医院就诊后通过CT和血液淀粉酶诊断。
胰腺癌难发现的另一个因素就是,经济简便的超声检查更难发现胰腺问题。主要是胰腺被隐藏在胃肠后方,而胃肠内含有大量气体,超声不容易透过观察。
胰腺癌,好发部位是胰头,就是被十二指肠包绕的部分。此处含有胆总管下端和胰管的共同开口。肿瘤容易导致胆总管梗阻,引起患者黄疸表现。另外,胰腺癌的疼痛也是比较特殊,后背持续性疼痛,比一般胃痛明显,服用治疗溃疡药物不缓解,蜷身时可能减轻。
发现胰腺癌相对有效的检查工具就是腹部增强CT或者核磁共振。发现胰腺占位,并且增强扫描后肿块有强化。可以通过CT引导下细针穿刺活检,明确病理诊断。
胰腺癌的治疗,如果是中早期,争取根治手术,一般手术的创伤相对较大;如果肿瘤偏晚期,一般不考虑手术治疗,需要化疗或放疗局部控制,同时针对不同的症状对症治疗,减轻痛苦。
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上腹部疼痛以为是普通胃病,最后却确诊断胰腺癌。这其实也并不奇怪,症状多数是没有特异性的,也就是说,并不是某个症状就对应一个病。多种疾病可能有相同或类似的症状,同一疾病会有很多症状,想靠症状来判断疾病,是靠不住的,只能作为一种可能的线索,需要进一步检来确认。比如,上腹痛,很多疾病都可能会有,尽管以胃病引起的居多,但并不是只有胃病才有上腹痛,除了胃病,肝病,胆病,胰腺疾病,甚至心脏病都可能会有上腹痛。而胃病可不只是胃炎,可能胃溃疡,也可能胃癌,你也不能想当然认为就是胃炎。
所以,如果出现上腹痛,要进一步检查是什么原因引起的,当然可以从最常见的胃病着手,比如做胃镜检查,如果排除了胃病,或者查出所谓的胃炎胃溃疡之类,但按照这种病治疗,没有效,就要想到可能是其他病,要进一步检查。
就胰腺癌来说,也可能会有上腹痛,单就症状来说,无法判断是不是胰腺癌引起的,不过,非要从症状上来找个倾向,胰腺疾病(不只是指胰腺癌,也包括胰腺炎等)除了腹痛,可能会有腰痛酸痛,但不是一定有。最终还是要通过影像检查等来进一步检查,发现占位病变要活检或手术确诊。
非常可惜,胰腺癌晚期的治疗效果是非常差的,胰腺癌被称为癌中之王,大部分患者在诊断后半年内死亡,5年生存率只有5%至10%。为什么胰腺癌预后这么差,除了胰腺癌本身恶性程度高,还有一个非常重要的原因,就是大部分胰腺癌发现的时候,已经是癌症晚期。因为早期胰腺癌并没有任何的不舒服,即使出现症状,也很难与其他疾病区分。
胰腺位于我们腹腔的深面,位于腹膜后,前面有胃,肠管,厚厚的肚皮,所以,即使出现了不舒服,也很难被发现,常常被当成胃痛,消化不良等疾病,导致延误诊断。
所以,我们强调胰腺癌应该以筛查为主,以下人群是胰腺癌的高危人群,长期饮酒,长期吸烟,肥胖、糖尿病患者,既往有慢性胰腺炎,家族中有胰腺癌患者,反复发作的胆源性胰腺炎等等,对于上述人群,需要从40岁期,开始接受筛查,由于胰腺的位置太深,前面有肠管阻挡,用彩超看得不是很清楚,如果想要检查胰腺癌,建议选择腹部CT或者MRI检查,看得更清楚,更容易发现早期的病变。
总而言之,不要等到出现不舒服才去就医,这时候往往是胰腺癌的中晚期,治疗效果要大打折扣。
感谢提问。
上腹部疼痛是临床常见症状,兼有以下特点需要考虑胰腺癌:
1.体重下降:进行性消瘦是重要表现,胰腺癌病人会有明显的体重下降,特别是胰尾部的肿瘤,消瘦甚至早于其他任何症状。
2.中上腹痛牵涉背部,前倾体位稍缓解:胰腺位于腹腔深部,是腹膜外位器官,临床症状隐蔽,腹痛具有其特点。
3.黄疸:胰腺癌的好发部位在胰头部,而胆总管大多走行在胰头部,一旦肿瘤压迫胆总管,就会出现进行性加重的黄疸。
4.腹水:特别是男性,上腹痛伴有腹水的情况需要注意排除胰腺癌。
当怀疑胰腺癌的诊断时,需要完善全腹部CT增强和MRCP,必要时PET-CT扫描,若需要化疗,则需要超声内镜下穿刺以获取肿瘤组织,此外,一部分胰腺癌病人血清CA199会显著升高,B超诊断胰腺癌不敏感,容易漏诊。
希望我的回答能让您满意。
这是临床比较常见的现象,尤其是老年患者,尤其要当心,经常把胰腺病当胃病。
胃在腹部中偏左,胰腺在左上腹,胃的后面腹膜后,位置很深,所以二者容易重叠,症状比较相似。早中期胰腺癌多无症状,晚期症状才明显,这也是胰腺癌容易误诊的原因。
我们一般对于老胃病患者,治疗半月无效,或者经常性反复上腹痛或者伴有左腰痛,有消瘦,辅助检查CA199偏高的,就要当心胰腺疾病的可能,确诊很简单,只要查个上腹部增强CT检查就可以了。
胃癌和普通的胃病要怎么区分?
胃癌和普通胃病的分辨与胃癌的分期有直接的关系。
早期胃癌与普通胃病的区别:没有明显的区别。
早期胃癌没有明显的特点,普通胃病(胃炎、胃溃疡、胃动力不良、胃食管返流)的常见表现如上腹部饱胀感、上腹部隐痛、腹部烧灼感、反酸等早期胃癌患者可能多少会有一到两种。早期胃癌的背景多是由于幽门螺旋杆菌感染导致的慢性萎缩性胃炎、慢性胃和十二指肠溃疡、肠上皮化生的基础上癌变的,因此很难说有了上述类似症状就是早期胃癌。
临床实际上早期胃癌是很难发现的,一般都是因为胃溃疡、或反流性食管炎导致的明显腹部不适,做胃镜发现了早期胃癌,也是内镜医生根据内镜下的表现,取活检后明确病理癌变才确诊的。但实际生活中,总不能腹部不适就做胃镜检查,毕竟这个检查是相对有创检查,并且检查费用也不低,还要预约检查,比较费时间。
那么什么情况下做胃镜呢?初步建议:有癌症家族史(就是和自己有血缘关系的亲属有癌症史,越近的关系风险越高)、既往有肿瘤史、既往胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、长期感染油门螺旋杆菌、做过胃部手术(不管良恶性)、明显的不良生活习惯(长期抽烟、酗酒、长期高盐饮食、经常吃烟熏火烤食物、经常吃烫食等)。
中晚期胃癌与普通胃病的区别:比较明显。
中晚期胃癌患者的临床表现明显,并且不同于普通的胃病。
1、持续的、反复的上腹部疼痛。中晚期胃癌除了肿瘤比较大、溃烂直接导致持续性疼痛,口服治疗胃溃疡药物只能暂时缓解,很快又出现类似症状;疼痛的另一个常见原因,就是中晚期胃癌,基本都有胃周围的淋巴结转移,转移的淋巴结肿大融合,有时会有鸡蛋大小、会压迫后腹部神经或直接侵犯神经,导致患者腹部及后背部的持续性疼痛,这种疼痛口服治疗溃疡的药物不缓解,必须口服泰勒宁或吗啡缓释片等止痛药。而普通的胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡导致的疼痛,比较有规律,可饭后缓解或加重,比较有规律,口服治疗溃疡药物(奥美拉唑之类药物会明显缓解)。
2、呕血或黑便。中晚期胃癌肿瘤生长较快,当肿瘤血供跟不上的时候,肿瘤坏死导致肿瘤溃疡严重,溃疡会直接侵蚀破坏胃壁血管,导致胃出血。少量出血会有黑便,或大便潜血阳性。如果大量出血,会导致患者直接呕血,就是吐鲜血。这种情况比较危急,需要及时止血处理,应用止血药、或介入止血或急诊手术。一般的慢性胃病,很少导致胃出血。良性溃疡的溃疡面比较浅,一般不会腐蚀胃壁血管。
3、梗阻导致呕吐。中晚期胃癌,尤其是位于贲门(食管胃的交界)、幽门(胃与十二指肠交界)的肿瘤,会明显导致梗阻的表现,患者进食困难或不能进食、严重时水都不能下咽。而一般胃炎或胃溃疡十二指肠溃疡不会导致梗阻的表现。除非患者有长期慢性反复的十二指肠溃疡,合并瘢痕形成,但这种情况现在的生活水平来说很少遇到了。过去生活条件很差的情况下,并且没有奥美拉唑之类的有效药物,会导致严重的瘢痕狭窄。
4、消瘦。中晚期胃癌患者多数会有明显的消瘦,尤其是短时期内消瘦,有患者1月体重下降20多斤。这种情况的原因一是肿瘤本身的消耗,而是肿瘤导致进食困难和吸收营养出现问题。而普通的胃炎、胃溃疡不会导致短期内体重下降。
中晚期胃癌虽然和普通胃病好鉴别,但是对患者来说可不是好消息。中晚期胃癌的治愈率明显下降,中期胃癌还有治愈可能,但是晚期胃癌就很难了,主要是通过多种治疗方式延缓病情,延长生命,提高生活质量。中早期胃癌的治愈率很高,所以早发现、早治疗是提高胃癌治愈率的关键所在。而早发现的关键,就是如果有上述的高危饮食人群,要有意识的、针对性胃镜检查。同时,平时注意好的饮食习惯和生活方式,预防是关键。
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